Özel Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?

Özel sağlık sigortası neleri kapsar? sorusu, özel sağlık sigortası için en kritik soruların başında geliyor. Özellikle ilk defa özel sağlık sigortası yaptıracaklar, özel sağlık sigortası neleri kapsar? Özel sağlık sigortası neleri kapsamaz? gibi soruların yanıtını oldukça merak ediyor. Bu içeriğimizde sizlere özel sağlık sigortası kapsamı ile alakalı önemli bilgiler sunacak ve özel sağlık sigortası neleri kapsar? sorusunun yanıtını en iyi şekilde anlamanızı sağlayacağız.

Özel Sağlık Sigortası Nedir Neleri Kapsar?

Özel sağlık sigortası, adından da anlaşılacağı üzere çalışma kaynaklı yapılan genel sağlık sigortasından farklı olarak özel hastane ve sağlık kurumlarından hizmet alımına yönelik bir sigortadır. Günümüzde özel hastanelerin sahip olduğu imkânlar, kamu hastanelerinin önüne geçmiş durumda. Ayrıca konfor anlamında da özel hastanelerin bir adım önde olduğunu söylemek mümkün. Randevu alma kolaylığı, daha iyi şartlarda ve geniş zaman aralığında hizmet alma avantajı, son teknoloji ürünlerle sağlık taraması gibi avantajlar, özel hastaneleri ayrıcalıklı kılmakta.

Özel sağlık sigortası neleri kapsar? sorusuna gelecek olursak; özel hastanelerde alabileceğiniz neredeyse her hizmet, özel sağlık sigortası kapsamına alınabilir. Tabi ki bunun için poliçeye eklenecek ürünleri belirlemek ve buna karşılık ödenmesi gereken prim tutarını ödeyebilecek maddi güce sahip olmak şart. Genel olarak yatarak ve ayakta tedavi olmak üzere 2 farklı özel sağlık sigortası kapsamından söz edebiliriz. Bunlardan yalnızca birini ya da her ikisini birden tercih ederek özel sağlık sigortası poliçenizi oluşturabilirsiniz.

Özel sağlık sigortasının kapsamına giren sağlık hizmetlerini şu şekilde sıralayabiliriz;

• Genel muayene
• Özel doktor muayenesi
• İlaç
• Fizik tedavi
• Her türlü laboratuvar gideri
• Hastalık teşhisi ve tedavisi
• Genel kontroller
• Ameliyat giderleri ve buna bağlı diğer hizmetler (anestezi, doktor masrafı vs)
• Ufak çaplı cerrahi işlemler
• Oda hizmeti, yemek ve refakatçi giderleri
• Her türlü tetkik
• Diyaliz
• Kemoterapi
• Radyoterapi
• Yoğun bakım
• Ambulans hizmetleri
• Ve diğer sağlık hizmetleri

Özel Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz?

Özel sağlık sigortası neleri kapsamaz? sorusu da en az özel sağlık sigortası neleri kapsar? sorusu kadar kritik. Çünkü özel sağlık sigortası yaptıracak olanlar, hangi hizmetlerden özel sağlık sigortası kapsamında yararlanamayacaklarını bilmek isteyecektir. Özellikle belli başlı sağlık giderlerini karşılamak adına özel sağlık sigortası yaptırmak isteyenler için özel sağlık sigortası neleri kapsamaz? sorusunun değeri çok daha büyük.

Genel olarak özel sağlık sigortası neleri kapsamaz? sorusunu aşağıdaki şekilde yanıtlayabiliriz;

• Özel sağlık sigortanızı oluşturmadan önce ortaya çıkmış hastalıklar
• Kalıtsal hastalıklar ve doğumdan itibaren geçerliliğini sürdüren hastalık ve rahatsızlıklar
• Diyetisyen
• Psikolojik rahatsızlıklar ve psikiyatri alanına giren hastalıklar
• Sünnet
• Her türlü estetik cerrahi gerektiren işlemler
• Göz rahatsızlıkları (bazı göz rahatsızlıkları teminat olarak poliçeye ekletilebilir)
• Diş ile ilgili rahatsızlıklar (genel kontroller dışındaki özel ve estetik gerektiren işlemler kapsam dışındadır)

Özel Sağlık Sigortası Ne Zaman Başlar?

Özel sağlık sigortası, poliçe başlangıç gününden itibaren başlar. Örneğin; bugün itibarı ile yaptıracağınız özel sağlık sigortası hizmetini hemen kullanmaya başlayabilirsiniz. Yalnızca bekleme süresine tâbi olan işlemlerden faydalanabilmek için bu süreyi tamamlamanız gerekir. Örneğin; sigorta şirketiniz, yatarak tedavi işlemlerinin karşılanması adına 3 aylık bekleme süresi uygulayabilir. Önemli hastalıklarda ve doğum ile ilgili işlemlerde bu süre daha da uzayabilir.

Özel Sağlık Sigortası Muayene Ücreti

Özel sağlık sigortası muayene ücreti, sigorta şirketi ile yapılan anlaşmaya göre değişkenlik gösterebilir. Sigorta şirketiniz sağlık harcamanızın %80’ini karşılıyorsa 1.000 TL’lik bir sağlık harcamanızın 800 TL’si sigorta şirketi tarafından ödenecektir. Kalan ücret, özel sağlık sigortası muayene ücreti adı altında tarafınızca ödenmelidir. Bazı hastanelerle %100 şeklinde anlaşma da yapılabilir.

Özel Sağlık Sigortası Katkı Payı

Özel sağlık sigortası katkı payı, sigorta şirketinin hastane anlaşmasına göre değişkenlik gösterir. Bu oran genelde %20 olarak uygulanır. Yani 1.500 TL tutarındaki bir sağlık harcamanızda 1.200 TL özel sağlık sigortası tarafından karşılanırken kalan 300 TL’lik tutar poliçe sahibi tarafından ödenir.

Özel Sağlık Sigortası Muayene Hakkı

Özel sağlık sigortası muayene hakkı, sayısal anlamda sınırsızdır; fakat toplam teminat belirli bir sınıra bağlı olabilir. Bilindiği gibi tamamlayıcı sağlık sigortasında bireylerin yıllık 8 ile 12 arasında muayene hakkı bulunur. Özel sağlık sigortalarında böyle bir sınır yoktur; fakat sigorta şirketi tarafından ödenecek tutarda sınırlama olabilir. Bu sınırı kullanıcının belirlemesi mümkündür; fakat teminat ve limitler arttıkça özel sağlık sigortası fiyatları da artacaktır. Örneğin; 100.000 TL limitli özel sağlık sigortasına sahip bir birey, özel sağlık sigortasının 100.000 TL’ye kadar yapacağı ödemeler kapsamında anlaşmalı özel hastanelerden hizmet alabilir.

Özel Sağlık Sigortası Muayene Sayısı

Özel sağlık sigortası muayene sayısı sınırlandırılmamıştır; fakat sigorta şirketinin 1 yıl içerisinde ödeyeceği toplam tutar sınırlandırılabilir. Poliçenin diğer şartları sabit kalmak kaydı ile teminat tutarı arttıkça özel sağlık sigortası fiyatı da artar.

Özel Sağlık Sigortası Sık Sorulan Sorular

Özel sağlık sigortası sık sorulan sorular, birçok kişinin araştırdığı konuları anlamak adına oldukça önemli. Özellikle birbiri ile bağlantılı sorulardan bazılarını burada gördüğünüzde merakınızı giderebilirsiniz. Benzer şekilde aklınıza gelmeyen; fakat cevabı sizin için önemli olan sorulara da buradan ulaşabilirsiniz. Sizler için özel sağlık sigortası için sıkça sorulan soruları bir araya topladık.

Özel Sağlık Sigortası Gözlük Karşılıyor mu?

Özel sağlık sigortası gözü karşılıyor mu? sorusu, özel sağlık sigortası ile ilgili en fazla dile getirilen sorulardan biri. Eğer kalıtsal olarak gözle ilgili bir problem bulunuyorsa özel sağlık sigortası bu işlemi karşılamaz; fakat sonradan ortaya çıkan göz rahatsızlıkları ile alakalı işlemler, özel sağlık sigortası tarafından karşılanabilir.

Özel Sağlık Sigortası Göz Çizdirme

Özel sağlık sigortası göz çizdirme işlemlerini karşılamaz. Eğer bu teminatı poliçenize ekletirseniz buna bağlı olarak özel sağlık sigortası fiyatı da artacaktır.

Özel Sağlık Sigortası İlaçları Karşılıyor mu?

Özel sağlık sigortası ilaçları karşılıyor mu? sorusunun yanıtı kısmen evettir. Sağlık Bakanlığı tarafından onay verilen ilaçlar, özel sağlık sigortası tarafından karşılanabilir. Kozmetik ürün olma özelliği taşıyan ilaçlar özel sağlık sigortası tarafından karşılanmaz. Bir takım gıda takviyeleri de özel sağlık sigortasının karşılamadığı ilaçlar arasında yer alır.

Özel Sağlık Sigortası Diş Paketi

Özel sağlık sigortası diş paketi, özel sağlık sigortalarına ekletilebilecek türden bir paket olup bu paketin poliçeye eklenmesi ile birlikte özel sağlık sigortası fiyatında artış görülür. Estetik gerektiren işlemler dışında rutin kontrol ve muayeneler için özel sağlık sigortası diş paketi satın alınabilir. Ayrıca bazı şirketler, özel sağlık sigortası satın alan sigortalılara yılda 1 defa diş kontrolü ya da temizliği üzerine ücretsiz hak tanıyabilirler.

Özel Sağlık Sigortası Diş Telini Karşılıyor mu?

Özel sağlık sigortası diş telini karşılamaz. Zira diş teli, estetik özelliğe sahip bir işlemdir. Bu sebeple özel sağlık sigortası diş telini karşılamamaktadır.

Özel Sağlık Sigortası Dişi Kapsar mı?

Özel sağlık sigortası diş ile alakalı bazı işlemleri karşılar. Örneğin; istenmeyen bir kaza sonrasında dişlerde problem oluştuysa bu işlemler özel sağlık sigortası kapsamında değerlendirilebilir; fakat diğer işlemler için özel sağlık sigortası diş paketi satın almak gerekir. Poliçede yer almayan hizmetlerin karşılığı özel sağlık sigortası tarafından ödenmeyecektir.

Özel Sağlık Sigortası Ayakta Tedavi

Özel sağlık sigortası ayakta tedavi işlemleri, ayakta gerçekleşebilecek her türlü tıbbi müdahaleyi kapsamaktadır. Doktor muayenesi, ayakta ilaçlı tedavi, teşhis için gerekli laboratuvar işlemleri, ayakta fizik tedavi ve rutin sağlık kontrolleri, özel sağlık sigortası ayakta tedavi kapsamında yer alır.

Özel Sağlık Sigortası Ayakta Tedavi Limiti

Özel sağlık sigortası ayakta tedavi limiti, poliçeden poliçeye değişkenlik gösterebilir. Limitler arttıkça özel sağlık sigortası fiyatları da artmaktadır. İşlem sayısı olarak herhangi bir limit bulunmasa da poliçe süresi boyunca ödenecek toplam tutar için bir limit belirlenmektedir.

Özel Sağlık Sigortası Yatarak Tedavi

Özel sağlık sigortası yatarak tedavi, hastanın hastanede bir süre yatmasını gerektiren işlemledir. En bilineni ameliyat ve türevleridir. Ayrıca hasta ile beraber refakatçi hizmetleri de özel sağlık sigortası yatarak tedavi kapsamına alınabilir.

Özel Sağlık Sigortası Yatarak Tedavi Neleri Kapsar?

Özel sağlık sigortası yatarak tedavi kapsamı şu şekildedir;

• Ameliyat
• Ameliyathane giderleri
• Anestezi giderleri
• Oda ve refakatçi giderleri
• Ufak tefek tıbbi müdahaleler
• Yatarak tedavi için kullanılacak ilaçlar
• Ameliyattan sonra yapılacak fizik tedavi
• Yoğun bakım
• Kemoterapi
• Radyoterapi
• Diyaliz
• Ve diğer yatarak tedavi gerektiren işlemler.

Özel Sağlık Sigortası Bekleme Süresi

Özel sağlık sigortası bekleme süresi genellikle 3 ay olarak uygulanır. Yatış ya da ameliyat gerektiren hastalıklarda 3 aylık bir bekleme süresinin sona ermesi gerekir. Bunun sebebi, ameliyat olacak bireylerin masrafları düşürmek adına son anda özel sağlık sigortası yaptırmalarının ve şirketlerin maliyetlerinin artmasının önüne geçmektir.

Özel Sağlık Sigortası Yatarak Tedavi Bekleme Süresi

Özel sağlık sigortası yatarak tedavi bekleme süresi çoğunlukla 3 ay olarak uygulanmaktadır. Poliçe başlangıç tarihinden itibaren 3 aylık süre zarfında yatarak tedavi hizmetlerinden yararlanılmaz. Sigorta şirketi, özellikle uzun yıllardır özel sağlık sigortası yaptıran müşterileri için bekleme süresini dikkate almayabilir.

Özel Sağlık Sigortası Ameliyat Karşılar mı?

Özel sağlık sigortası ameliyat karşılar mı? sorusu da merak edilen sorular arasında yer alıyor. Özel sağlık sigortası ameliyatları karşılar; fakat geçmişten gelen hastalıklarla alakalı ameliyatlar ve estetik cerrahi gerektiren ameliyatlar özel sağlık sigortası tarafından karşılanmaz.

Özel Sağlık Sigortası ile Ameliyat Olunur mu?

Özel sağlık sigortası ile ameliyat olunabilmektedir; fakat estetik operasyonlar bu ameliyatların dışındadır. Ayrıca ameliyat olabilmek için bekleme süresinin dolması gerekir. Özel sağlık sigortası ameliyat bekleme süresi ise genellikle 3 aydır.

Özel Sağlık Sigortası Ameliyat Bekleme Süresi

Özel sağlık sigortası ameliyat bekleme süresi, birçok sigorta şirketi tarafından 3 ay olarak kabul görüyor. Poliçe başlangıcından itibaren ilk 3 aylık periyotta ameliyat hizmetlerinden yararlanılamıyor. Poliçe öncesinde ortaya çıkan hastalıklarda ve estetik operasyonlarda ise özel sağlık sigortası ameliyat masraflarını karşılamıyor.

Özel Sağlık Sigortası Estetik Kapsar mı?

Özel sağlık sigortası estetik cerrahi gerektirecek işlemleri karşılamamaktadır. Bu tür işlemler klinikler yerine özel hastanelerde yapılsa dâhi özel sağlık sigortası tarafından bu işlemlere ödenek ayrılamıyor.

Özel Sağlık Sigortası Burun Ameliyatı

Özel sağlık sigortası burun ameliyatı ve benzeri estetik operasyonları karşılamaz. Burun estetiği ameliyatı olacak kişiler bu soruyu çok merak etse de ne yazık ki özel sağlık sigortası, burun ameliyatlarını karşılamıyor.

Özel Sağlık Sigortası Saç Ekimini Karşılar mı?

Özel sağlık sigortası, diğer estetik operasyonlar gibi saç ekimini de karşılamıyor. Saç ekimi özel hastane bünyesinde yapılacak olsa bile ödemenin saç ektiren kişilerce karşılanması gerekiyor.

Özel Sağlık Sigortası Diyetisyeni Karşılar mı?

Özel sağlık sigortası diyetisyen harcamalarını karşılamaz. Sadece diyetisyenlerden alınan danışmanlık hizmetleri değil, vücut kitle endeksinin ölçümü gibi yan hizmetler de özel sağlık sigortası kapsamında yer almaz. 

Özel Sağlık Sigortası Psikiyatri Karşılıyor mu?

Özel sağlık sigortası psikiyatri işlemlerini karşılamamaktadır. Özellikle bu hizmetler için özel sağlık sigortası yaptırmayı düşünüyorsanız psikiyatri hizmetlerinin özel sağlık sigortası kapsamında yer almadığını bilmenizde fayda var.

Özel Sağlık Sigortası Psikolog Kapsar mı?

Özel sağlık sigortası psikolog tarafından verilecek hiçbir hizmeti karşılamaz. Birçok kişi, özel hastanelerde bulunan psikologlardan alacağı hizmetin özel sağlık sigortası tarafından karşılanacağını düşünse de uygulamada bunun karşılığı yoktur.

Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Arasındaki Fark

Özel sağlık sigortası ile tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki fark, bireyler tarafından oldukça önemsenmekte. Çünkü sağlığını güvence altına almak isteyen bir birey, araştırmalarının sonucunda 2 farklı sağlık sigortası ile karşılaşacaktır. Bunlardan biri özel sağlık sigortasıyken bir diğeri tamamlayıcı sağlık sigortasıdır. Özel sağlık sigortası ile tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki farkları şöyle özetleyebiliriz;

• Tamamlayıcı sağlık sigortası, sadece SGK anlaşması bulunan özel hastanelerde geçerli iken özel sağlık sigortasında SGK anlaşmalı hastane şartı bulunmamaktadır.
• Özel sağlık sigortalarının hastane ağı, tamamlayıcı sağlık sigortasına göre daha geniştir.
• Özel sağlık sigortasında muayene hakkı sınırlandırılmaz; tamamlayıcı sağlık sigortasında ise yıllık 8 ile 12 arasında değişen bir muayene sınırı bulunmaktadır.
• Özel sağlık sigortasına yurt dışı kullanım teminatı eklenebilirken tamamlayıcı sağlık sigortasının böyle bir özelliği bulunmamaktadır.
• Özel sağlık sigortasında ilaçlar da sigorta kapsamındadır.
• Diş paketi, göz paketi, doğum paketi gibi birçok özel sağlık hizmeti özel sağlık sigortasına eklenebilmektedir.
• Tamamlayıcı sağlık sigortasında katkı payı yalnızca 15 TL’dir. Özel sağlık sigortasında ise belirli bir yüzde şirket tarafından karşılanırken kalan kısmı sizin ödemeniz gerekebilir.
• Özel sağlık sigortası fiyatları, yüksek limitler ve kullanım olanakları sebebi ile tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatlarından daha fazladır.

Özel Sağlık Sigortası mı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası mı?

Özel sağlık sigortası mı tamamlayıcı sağlık sigortası mı? sorusu, kişisel istek ve ihtiyaçlara göre değişebilir. Öncelikle her iki sağlık sigortası için de teklif almanızı ve teklif formlarını karşılaştırmanızı öneririz. Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatı, muhtemelen alacağınız özel sağlık sigortası fiyatından daha uygun olacaktır. Eğer tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinde yer alacak teminat ve limitler ihtiyaçlarınızı karşılamaya yetecekse özel sağlık sigortası yaptırmanıza gerek kalmayacaktır.

Özel Sağlık Sigortası Mantıklı mı?

Özel sağlık sigortası mantıklı mı? sorusu günümüzde kesinlikle olumlu şekilde yanıt gerektiren bir soru. Özellikle sağlık harcamaları ve özel hastane maliyetleri bu kadar artmışken imkânı olan herkesin özel sağlık sigortası yapması gerekmektedir.

Özel Sağlık Sigortası Yıllık mı?

Özel sağlık sigortası yıllık olarak yapılır ve yenileme süresi geldiğinde her iki tarafın onayı ile beraber 1 yıl daha uzatılır.

Özel Sağlık Sigortası ile Emekli Olunur mu?

Özel sağlık sigortası emeklilik sağlayan bir sigorta türü değildir. Yalnızca bireylerin özel hastanelerden sağlık hizmeti almalarını sağlayan türden bir poliçe örneğidir. Yani uzun seneler boyunca özel sağlık sigortası yaptırsanız bile bu sistemin sunduğu hizmetler arasında emeklilik yer almaz.

Özel Sağlık Sigortası ile Hayat Sigortası Arasındaki Fark

Özel sağlık sigortası ile hayat sigortası arasındaki fark oldukça bariz. Hayat sigortası, sigortalının hayatını kaybetmesi halinde yasal varislerine ödeme yapılmasını sağlarken özel sağlık sigortasının amacı özel hastanelerin hizmetlerinden 1 yıllık poliçe süresi boyunca faydalanmaktır.

Özel Sağlık Sigortası ile Normal Sigorta Arasındaki Fark

Özel sağlık sigortası ile normal sigorta arasındaki fark, sağlık hizmeti alınacak hastanenin türü ile alakalıdır. Normal sigortası olanlar devlet hastanesi ve üniversitelerden sağlık hizmeti alırken özel sağlık sigortası olanlar buna ek olarak SGK anlaşması olan ya da olmayan özel hastanelerden de sağlık hizmeti alabilir.  

Özel Sağlık Sigortası ile Rapor Alınır mı?

Sadece özel sağlık sigortası ile rapor alınmaz. Rapor alabilmek için özel sağlık sigortası kullanılarak danışılan doktorun ya da sağlık görevlisinin rapor alınması gerektiğine kanaat getirmesi gerekir. Eğer doktorunuz uygun bulursa özel sağlık sigortanız ile giriş yaptıktan sonra muayenenizin ardından rapor alabilirsiniz.